Skuteczna walka o wypłatę świadczenia z polisy ubezpieczeniowej – kiedy odmowa towarzystwa jest bezpodstawna

Ubezpieczenie, które nie działa?

Polisy grupowe i indywidualne mają dawać poczucie bezpieczeństwa – zapewniać środki w trudnych chwilach, takich jak śmierć bliskiej osoby czy narodziny dziecka. Niestety, zdarza się, że ubezpieczyciel, powołując się na niejasne zapisy OWU, odmawia wypłaty świadczenia.
Historia Pana B.K. dowodzi, że nawet w niewielkich sprawach warto dochodzić swoich praw – sąd przyznał mu pełne świadczenie, uznając odmowę ubezpieczyciela za bezzasadną.

Tło sprawy – dwa zdarzenia, jedna odmowa

Pan B.K. był objęty polisą grupową w ramach miejsca pracy swojej żony. Umowa przewidywała wypłatę świadczenia m.in. z tytułu śmierci członka rodziny oraz narodzin dziecka.
Po śmierci ojca i narodzinach dziecka Pan B.K. złożył dwa wnioski o wypłatę świadczeń. Mimo prawidłowego wypełnienia dokumentów, Compensa T.U. S.A. odmówiła, twierdząc, że ochrona była „tymczasowa” z uwagi na wcześniejszy zabieg medyczny.
Co ciekawe, żona Pana B.K., objęta identyczną polisą, otrzymała wypłaty z tych samych tytułów – co pokazało absurdalność stanowiska towarzystwa.

Nasze działania

W imieniu Klienta wystąpiliśmy z wezwaniem do zapłaty, a następnie złożyliśmy pozew o kwotę 3 500 zł.
W uzasadnieniu wskazaliśmy, że:

• polisa była ważna i skuteczna – nie przewidywała żadnych wyłączeń związanych z wcześniejszym leczeniem;
• towarzystwo nie wykazało, by Pan B.K. zataił informacje o stanie zdrowia;
• analogiczne roszczenia innego ubezpieczonego (żony) zostały uznane – co potwierdza brak podstaw odmowy.

Rozstrzygnięcie sądu

Sąd w pełni przyznał rację naszemu Klientowi, zasądzając całą dochodzoną kwotę i obciążając ubezpieczyciela kosztami postępowania. W uzasadnieniu wskazano, że towarzystwo nadużyło swojej pozycji, stosując niejasne postanowienia OWU przeciwko konsumentowi.

Znaczenie wyroku

Sprawa ma szerszy wydźwięk – pokazuje, że:

• ubezpieczyciel nie może jednostronnie interpretować OWU w sposób niekorzystny dla klienta,
• niejasne zapisy zawsze interpretuje się na korzyść ubezpieczonego (art. 385 § 2 k.c.),
• nawet niewielkie świadczenia warto egzekwować – precedens ma znaczenie dla przyszłych roszczeń.

Porady praktyczne

1. Zawsze żądaj pisemnego uzasadnienia odmowy.
2. Porównaj OWU z rzeczywistym stanem faktycznym – wiele odmów opiera się na błędnej interpretacji warunków.
3. Nie rezygnuj z drogi sądowej – koszt postępowania często jest niższy niż niesłusznie utracone świadczenie.
4. Korzystaj z pomocy prawnika specjalizującego się w prawie ubezpieczeniowym – właściwa argumentacja potrafi przesądzić o wyniku.

Dzięki naszej interwencji Pan B.K. otrzymał należne świadczenie, a sąd potwierdził, że odmowa ubezpieczyciela była całkowicie bezpodstawna.
Ta sprawa pokazuje, że nie istnieją „zbyt małe” kwoty, by o nie walczyć – liczy się zasada i poczucie sprawiedliwości.
Jeśli spotkałeś się z odmową wypłaty świadczenia z polisy – skontaktuj się z nami. Przeanalizujemy umowę, ocenimy szanse i pomożemy odzyskać to, co należy Ci się zgodnie z prawem.